Основные требования по обращению с медицинскими отходами на территории РФ

Медицинские отходы образуются в результате действий, связанных с медицинской практикой (включая ветеринарию и стоматологию) [6]. Инфекционные медицинские отходы, по оценкам экспертов, составляют 15% от общего потока отходов.

Определение и состав медицинских отходов

Медицинские отходы, т.е. отходы больниц и других медицинских учреждений, состоят из двух фракций:

1. Фракция неопасных медицинских отходов – обычно составляют 75-90%. Эта фракция сопоставима с бытовыми отходами и которые не могут нанести химический, биологический или физический вред здоровью человека;
2. Фракция опасных медицинских отходов – это отходы, образованные в результате медицинской деятельности и несущие потенциальную угрозу для здоровья человека.

Данные отходы можно разделить на несколько категорий: отходы, которые могут нести инфекцию, патологические отходы, использованные шприцы, фармацевтические отходы, химические отходы и радиоактивные отходы. Эти категории несут гораздо больший потенциальный риск для здоровья человека, чем неопасные медицинские отходы [2].

Экологические проблемы медицинских отходов

Экологические проблемы медицинских отходов привлекают большое внимание в связи с ростом заболеваемости СПИДом и гепатитом. A также в связи с потенциальным негативным воздействием на окружающую среду. При захоронении данных отходов на свалках или при сжигании в атмосферу выбрасывается огромное количество токсичных веществ. Выбросы от сжигания включают тяжелые металлы (свинец, ртуть и кадмий). В результате сжигания образуются продукты сгорания, которые сильно загрязнены золой, что потенциально опасно для здоровья человека. Научно доказано, что данные загрязнители могут оказывать серьезное негативное воздействие не только на окружающую среду, но и на здоровье людей, живущих вблизи несанкционированных свалок медицинских отходов. 

В некоторых странах опасные медицинские отходы (например, не обезвреженные иглы) не отделяются от общего потока твердых коммунальных отходов. И это может увеличить потенциальный риск как для окружающей среды, так и для населения [3]. Люди традиционно смывают просроченные или ненужные лекарства в унитаз. Однако этот метод утилизации приводит к немедленному негативному воздействию на окружающую среду.

Все описанные методы неправильной утилизации медицинских отходов могут привести к загрязнению сточных вод, что, в свою очередь, негативно сказывается на подземных и поверхностных водах, рыбе и растительности водоемов. Когда вода из данных источников используется для бытовых и питьевых нужд, возникают массовые отравления всех живых организмов.

Для предотвращения и минимизации рисков на территории РФ разработано законодательство в области медицинских отходов, которое регулирует обращения с указанными отходами.

Законодательство в области медицинских отходов.

ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» – ст. 49, п. 1: «К медицинским отходам относятся все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления следующих деятельностей:

Медицинская и фармацевтическая деятельность;

Производство лекарственных средств и медицинских изделий

Деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях

Производство, хранение биомедицинских клеточных продуктов.

– Ст. 49, п. 3: «Медицинские отходы подлежат сбору, использованию, удалению, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» [11].
2. Вопросы обращения с медицинскими отходами регулируются в соответствии с СанПиНом 2.1.3684-21.
– п. 1.2: обязательные санитарно-эпидемиологические требования предъявляются к:

Обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, утилизации и транспортировке) отходов, образующихся в организациях в ходе медицинской, фармацевтической деятельности, а также при предоставлении терапевтических, диагностических и рекреационных услуг);

Расположение, оборудование и эксплуатация установки для обращения с медицинскими отходами;

Санитарно-противоэпидемический режим работ при обращении с медицинскими отходами.

Классификация медицинских отходов

Классификацию медицинских отходов определяют в соответствии с их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасностью, а также негативным воздействием на окружающую среду по классу опасности:

отходы класс A — эпидемиологически безопасные отходы с составом, сходным с твердыми бытовыми отходами. К ним относятся:

• ранее бывшие в употребление средства личной гигиены без контакта с инфекционными заболеваниями;
• упаковка, мебель, инвентарь, канцелярские принадлежности, потерявшие свои потребительские свойства;
• отходы, которые остались после уборки территории;
• пищевые отходы центральных пищеблоков, столовых для работников медицинских организаций, центральных пищеблоков, а также организации имеющие структурные подразделения и которые осуществляют медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность. Сюда не относятся подразделения инфекционного и физиатрического профиля.

Требования санитарных правил с ТКО применяются к обращению с медицинскими отходами класса А. Сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других медицинских отходов класса А. В многоразовые емкости или одноразовые пакеты, которые должны быть установлены в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных организации.

отходы класс Б — эпидемиологически опасные отходы. К ним относятся:

• инструменты и материалы, и другие предметы, загрязненные биологическими жидкостями и (или) кровью;
• отходы из патологоанатомических отделений;
• органические операционные отходы (органы, ткани);
• материалы и пищевые отходы, с которыми контактировали больные, зараженные инфекционной бользьнями, вызванными микроорганизмами 3-4 групп патогенности.

отходы класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (3-4 группа патогенности). К ним относятся:

• отходы лаборатория клинико-диагностических, микробиологических;
• отходы, потенциально инфицированные и инфицированные микроорганизмами 3 – 4 групп патогенности;
• отходы продукции и сырья образовавшиеся во время производства медицинских изделий и лекарственных средств, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов;
• биологические отходы вивариев;
• живые вакцины, которые непригодные к использованию.

Обращение с отходами класса Б и В должно происходить следующим образом:

1. Обеззараживание отхода с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов. Чтоб полностью исключить возможность их повторного применения. Хозяйственные субъекты, которые осуществляют деятельность по обращению с медицинскими отходами, собирают все медицинские отходы относящиеся к классу опасности Б и В.

К физическим методам относится: термическая обработка, и относительно новый способ микроволновое, радиационное излучение методы и другие методы.

Для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных допускается применение химических методов дезинфекции.

1. После того, когда отходы прошли обеззараживания их собирают в упаковку (любого цвета, за исключением желтого и красного) и маркируют. Маркировка свидетельствует о проведенном обеззараживании отходов и должна содержать следующую информацию: “Отходы класса Б, обеззараженные” и “Отходы класса В, обеззараженные”, наименование организации и ее адрес в пределах места нахождения, дата обеззараживания медицинских отходов.

отходы класс Г — токсикологически опасные отходы, относящиеся к 1-4 классу опасности. К данным отходам относятся:

• приборы, оборудование и ртутьсодержащие предметы, дезинфекционные средства, диагностические и лекарственные (в том числе цитостатики);
• отходы образовавшиеся в результате эксплуатации систем освещения, транспорта, оборудования, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в результате осуществления (фармацевтической и медицинской, производству лекарственных средств, медицинских изделий, производство и хранение биомедицинских клеточных продуктов, в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно – инженерно – модифицированных организмов в медицинских целях) деятельности.

Транспортирование, обезвреживание и захоронение медицинских отходов класса Г, осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.

отходы класс Д — радиоактивные отходы.

К данному классу относятся все виды отходов в любом агрегатном состоянии, которые содержат радионуклиды превышающие допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Сбор и хранение отходов класса Г запрещается без предварительной дезактивации.

Работники организации обязаны на месте образования отходов, провести дезактивацию с применением специальных средств. Также провести дезактивацию рабочего места.

Работа с такими отходами обязательно осуществляется в вытяжном шкафу и с применением индивидуальных средств защиты.

Обращение с медицинскими отходами класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательных актов Российской Федерации, регулирующих обращение с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений.

Важно!  Вывоз необеззараженных отходов класса Б, В, Г, Д за пределы территории организации не допускается.

Для учета медицинских отходов классов А, Б, В, Г и Д в медицинских организациях необходимо вести следующие журналы (рекомендуемые образцы приведены в приложении N 8 к Санитарным правилам).

Транспортировка отходов с территории медицинских учреждений, производится с помощью специализированного транспорта. Допуск других транспортных средств предназначенных для других целей, к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов, не допускается.